2019年10月11日下午，复旦大学陈树渠比较政治发展研究中心2019年度主题演讲第29期（总第298期）在复旦大学文科楼622会议室举行。中山大学政务学院副院长刘军强教授发表了题为“怎样应对即将到来的医保赤字——基于精算模型的医保基金财务前景与政策干预效果分析”的主题演讲。讲座由复旦大学国际关系与公共事务学院陈周旺教授主持。讲座广受欢迎，现场座无虚席。

 讲座伊始，陈周旺教授介绍了刘军强教授的学术背景。刘军强教授曾毕业于南开大学、香港中文大学和哈佛大学，长期从事卫生政策相关研究，关注我国医疗保险体系，已经发表了多篇相关学术成果。本次讲座，刘军强教授基于与中南财经政法大学曾益副教授完成的题为“医改的阶段性成就与三大医保基金的长期财务前景”的成果，介绍我国医保基金的财务前景，重点探讨不同的政策选择对应对即将到来的医保赤字的影响。

 刘军强教授首先从此次研究的背景切入，介绍我国的新医改及其具体实施情况。刘教授引述了著名学者Andrea Louis Campbell的观点“政策塑造大众政治”（Policy makes mass politics），提出是现有政策反馈到政治体系，形塑了后来的政策，公共政策可以影响政治参与和政治舆论，政策的重要性无需多言。接着，他指出，评估全民医保有三个维度，分别是参保人数，覆盖（可报销）服务，报销比例。刘教授用图表直观地展现了2008年以来，伴随我国全国体系参保率不断提高，我国医疗总费用和政府卫生支出的连续迅猛增长，我国卫生费用每增加一万亿人民币的时间迅速缩短，现已突破五万亿，这一趋势如果持续，我国卫生总费用预计将在2030年上升到高位。因此，摆在我国医保体系面前的问题是：这些医保项目能否可持续发展下去？对此我们能做些什么？

 接下来，刘教授简略地介绍了精算假设和模型，并扼要地介绍了基于模型计算得出的职工医保、居民医保和新农合的财务状况。其中，职工医保预计于2024年出现当年赤字（即收不抵支），2030年出现累计赤字（结余耗尽）；居民医保预计于2027年出现当年赤字，2036年出现累计赤字；新农合则预计在2024和2029年分别出现这两种赤字。基于医保基金不容乐观的前景，刘教授认为有必要探讨未来可能的政策选择。

 刘军强教授提出了可能的六种政策选择：第一是推迟退休年龄，第二是个人账户与基金池的整合，第三是调整缴费政策（包括退休人员作为职工医保的贡献者和提高保险费率），第四是废除独生子女政策，第五是扩大职工医保，居民医保和新农合的覆盖范围，第六是控制医疗费用增长率。在讲座的第三部分，刘教授分别分析了每种政策选择的实施方案和前景。首先，就延迟退休的政策选择，刘教授以逐渐上升的退职比说明在职职工的抚养压力的增大，他分别检验了延长女性职工退休年龄五年和延迟男女职工退休年龄各五年的两种方案，前一种方案将使职工医保的当年赤字时点延迟到2025年，累计赤字时点延长到2033年；后一种方案则能将当年赤字时点延长到2027年，累计赤字时点延长到2035年。然后，针对个人账户与基金池的整合，刘教授指出如将个人账户与统筹基金合并，职工医保的当期赤字时点可延迟至2029年，累计赤字时点延迟至2039年，至2050年能减少12%的累计赤字。再则，关于调整缴费政策，刘教授先后讨论了退休职工参与缴费和提高缴费率的政策效果。计算结果显示，在职和退休员工均按缴费基数的9.5%缴费，累计赤字将减少超过100%，即有机会维持职工医保基金的运作。如果采取增加缴费率的方案，达到同样目标，需要缴费率增加3.99个百分点。而要维系居民医保，缴费率需要增长2.84个百分点。此后，刘教授又介绍了提高“全面二孩”生育意愿的政策效果，指出全面放开二孩政策对生育意愿的影响不显著，即使是生育意愿大幅提高，对职工医保和居民医保累计赤字的削减的影响也有限。如果医保覆盖面继续扩大，预计对职工医保2050年的累计赤字减少有所帮助，但居民医保的2050年累计赤字会有所增加。最后，针对控制医疗费用增长带来的政策效果，刘教授表示，人均医疗费用增长率降低2个百分点，2050年职工医保将有望维系，而居民医保2050年累计赤字则会降低约86个百分点。在分析中，刘教授坦陈这些政策难以模型化，定量研究存在数据、模型方面的不足之处。他同时也指出了他在多年调查研究中发现的问题，包括不标准的求医路径、医生资治水平参差不齐等等。

 讲座的最后，刘军强教授引用郑宗美提出的医改的三个规律，即人们总是抱怨他们国家的医保制度，而不顾国家的制度管理、财政结构及GDP的百分之几用于卫生保健；任何时候、任何地方总有进行卫生改革的呼声；任何时间、任何地点上一次的卫生改革总是失败的。他深刻地指出，医疗保障的三个方面——覆盖面、费用和服务质量是相互矛盾的，我国需要权衡政策选择的社会影响，选择政策组合维持医保基金的前景。

    刘教授的讲座一方面学理精深，数据详实；另一方面妙语连珠，引人入胜，赢得了在场师生的一致好评。报告结束后，在场师生就药品定价机制、医生补偿机制、超级医保局的设立、医保研究的样本等问题向刘军强教授提问，刘教授一一进行了回答，并介绍了不少医保研究相关知识、文献与研究经验，与到场的师生进行了深入的交流。

(CCPDS 纪昊楠 供稿；国务 审校)