2014年5月29日上午，复旦大学陈树渠比较政治发展研究中心2014年度主题演讲第15期（总第86期）在文科楼622举行。美国普渡大学教授Bert Rockman以美国的平价医疗法案为例，为我院学生带来了题为“当不变的思想遭遇变动的现实：路在何方？”（When Certainty Of Mind Meets Uncertainty Of Result：What Do We Do Next? Prospects For The Affordable Care Act）的主题演讲，国务学院敬乂嘉教授主持了该场讲座。
讲座开始，敬老师为同学们简单介绍了Rockman教授的经历。他是美国普渡大学政治学系主任，主要研究领域为官僚制以及政治领导，尤为关注美国的总统制和政治制度。他曾获得多项美国公共行政学界的重要荣誉和奖项，比如，因其对官僚制的科学研究做出卓越贡献而获得了“赫伯特•西蒙奖”（Herbert A Simon Award）。Rockman教授是美国国家公共行政学院的成员，也曾兼任美国政治学协会中主要研究美国总统制的分支的会长，他还是公共行政中西部核心会议的骨干之一。他曾担任国际著名期刊Governance的编辑，该期刊关注全球性的政策、公共行政以及制度等议题。目前，Rockman教授的研究领域主要关注政治领导与制度之间的关系，以及美国现代医疗政策中的政治与复杂性。本场讲座中Rockman教授即以美国平价医疗法案改革，为学生们讲述、分析了奥巴马医改这一重要公共政策的现状、未来以及复杂性。
讲座基本分为三大部分。第一部分首先介绍了何为确定性与不确定性；第二部分继续简述了美国平价医疗法案改革的期望与目标；第三部分总结了平价医改以及整个美国公共医疗的前景与未来。
公共行政中的管理人员总是倾向于抱有思想上的确定性。Rockman教授认为这种确定性有四大来源。一是意识形态的完整性（ideological completeness），从心理角度上讲，人们惯于保持行为前后的一致性；二是行动或立场的合法性（legitimacy for action or opposition），公共管理者们希望得到自己议程的确定安排；三来源于法律上的要求与规定；最后，以统计学的语言来讲，人们在判断事务时，倾向于做精确的“点估计”（point estimate）而非“区间估计”（interval estimate），更希望看到清晰明了的线性关系与直接影响等。然而，现实却远非静止不变，以自然科学为例，科学发现始终处于变动与演进之中。同理，在政策科学中也没有一成不变的事物哈佛大学著名经济学教授以及布什政府经济顾问委员会前任主席。Gregory Mankiw认为，政策科学的研究不能仅仅依靠“证据”（evidence），还需要结合着“哲学思想”（philosophy）的指导。美国的平价医疗法案，即奥巴马医改，在4年前国会已经签署通过，但直到今年才开始真正推行。在美国，医疗是全社会一项基础性的议题，目前，每年GDP中高达18%的部分都用于医疗事业，成本高昂但收效甚微，尤其是在儿童死亡率控制以及慢性病治疗等方面。根据世界卫生组织的统计，美国在的医疗卫生指标在全球仅仅位列37，目前美国面临的医改难题是如何在控制成本的情况下尽可能地把医疗事业与服务覆盖到更多的人群。总体而言，Rockman教授认为在医改中需要着重关注的三大指导性的关键问题：一是是否所有人都有渠道获取医疗服务，这些服务又是否涵盖了所有；二是成本如何控制；三是服务质量怎么评价。此次奥巴马医改的主要内容也亦如此。2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。医改法案把医保覆盖到全美国3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。但是，现实的复杂性导致该法案争议颇多，从立法到执行整个过程中都困难重重。医保法案体现了对于弱势群体的关注，主要受益人是目前仍游离于医保体系之外的5000万低收入群体，这也令中产阶级层和高收入阶层担忧他们目前所享有的医保水平会因此下降。医改还增加了财政负担，可能影响经济复苏。同时，对奥巴马医改法案的看法在党派之间的分化也较为严重。未来平价医疗法案能否如愿执行下去也很大程度上取决于国会每年是否有足够的拨款。总结而言，平价医疗法案是一套极为复杂、充满着不确定性与外部性的政策系统，就目前来看，发展过程与最初的预期大相径庭，其未来发展中执行环节和管理环节将至关重要。即便医改举步维艰，我们还是应当对其前景抱有希望。
讲座的最后部分，在场师生同Rockman教授就奥巴马医改与下届总统选举的关系等问题进行了热烈讨论。
（CCPDS李丹瑶 供稿；国务 审校）
